陳金雄專欄：新一代醫院信息系統蓄勢待發，醫院選型何去何從

　　【編者按】

　　3月28日下午，HIT專家網主辦的“新一代醫院信息系統研討會”在線上火熱舉行，引發業內人士的廣泛關注和討論，知名醫療信息化專家陳金雄再次撰文發表觀點。關于新一代醫院信息系統的話題，還將持續深入探討，敬請關注，也歡迎您來稿參與討論。

　　回望2019年醫療信息化，“云大物移智”包括區塊鏈等新興技術你方唱罷、我方登場，依然是大家關注的熱點。但如果讓我來評價2019醫療信息化有什么突出特點的話，我認為，業內期盼已久的新一代醫院信息系統在2019年強勢登場，蓄勢待發。

　　2019年是新一代醫院信息系統元年

　　在廈門舉辦的“2019中國醫院協會信息網絡大會”上，北大醫信發布了全新一代智慧一體化醫療平臺(IIH)。除了北大醫信外，最近幾年，傳統醫療信息化廠商，像東軟集團、衛寧健康、創業慧康等，都致力于開發新一代醫院信息系統，而且基本都在2019年前后推出。因此，可以把2019年稱作新一代醫院信息系統元年。

　　最早推出新一代醫院信息系統的是東軟集團，早在2015年4月，東軟集團和澳門鏡湖醫院共同宣布，雙方合作建設的新一代數字化醫院系統軟件開發項目正式啟動。2016年5月，東軟正式推出面向大型三甲醫院的新一代醫院核心業務平臺RealOne Suite。

　　創業慧康在2020年元月3日發布最新產品：全新平臺型HIS系統、數據中臺、智慧醫保以及基于區塊鏈技術的解決方案，新一代醫院信息系統HI-HIS6.0無疑是其核心產品。

　　衛寧健康新產品也在緊鑼密鼓開發中，盡管尚未發布，也已露出端倪。在HIT專家網舉辦的2019南湖HIT論壇上，衛寧健康分享了新一代醫院信息系統的設計思路與實踐。

　　和仁科技、廈門智業、南方惠僑等傳統醫療信息化公司也已經和即將推出新一代醫院信息系統。

　　除了這些傳統醫療信息化廠商，一些新興醫療信息化企業也致力于新一代醫院信息系統的研發，像武漢盛博匯、杭州華卓等。

　　另一股不可忽視的力量來自互聯網企業，阿里已經聚集核心團隊開發新一代醫院信息系統“犀牛”。阿里還在西安高新醫學中心嘗試基于阿里云和中臺架構的醫院信息系統，并已經在醫院正式上線。

　　新產品的主要特點

　　筆者有機會比較全面了解這些新產品，總體上這些新產品有如下主要特點：

　　一是貼近核心業務。與老一代產品比起來，新一代產品更加貼近醫院的核心業務。比如通常都比較突出醫囑地位和患者管理，有的新系統用不同顏色區分醫囑的“錄入、發送、確認、執行、完成、作廢”六種狀態;住院提供特殊患者的分類功能，把門診患者分為候診、已診、待回診和未分診四種類型等。這些新系統通常都把集團化作為一項重要功能進行設計。

　　二是注重用戶體驗。通常會有統一的入口，更強調系統的一體化，包括醫囑與申請一體化、門診與住院一體化、文書與醫囑一體化以及臨床與管理一體化。會把關鍵的醫療事件和指標等突出出來，幫助醫生更好地關注患者。有的可以把使用比較頻繁的功能自定義在常用功能里，類似于快捷鍵，更便于醫護人員操作。

　　三是采用新型架構。新一代系統通常都會采用平臺或中臺等新的技術架構，北大醫信新系統擁有基礎技術平臺XAP，衛寧、杭創和阿里等都采用中臺技術，包括數據中臺、業務中臺、技術中臺乃至AI中臺等。新系統通常都會比較關注數據管理，把EMPI等作為系統的基本功能。

　　四是更新開發工具。大多采用Java開發工具以及B/S和前后端分離的三層架構模式，當然也有部分系統采用.NET和C/S模式，但很少會再采用PB、DELPHI等老一代主流的開發工具。

　　除了面向大型醫院的新一代醫院信息系統外，不少廠商還推出了面向基層醫療機構的SaaS類系統，即云HIS。

　　盡管新系統與老一代產品比起來有了長足的進步，但能否盡快成為行業主流乃至助力醫療機構數字化轉型還有待觀察。

　　一是系統完善需要時間。新一代系統的成熟和完善需要大量不同類型醫院和用戶的使用和反饋，還需要廠商的耐心和工匠精神。20多年中國醫療信息化核心系統沒有實質性的變化并不完全是能力問題，還有態度問題。除了技術進步，還在于廠商愿不愿意真正花大力氣去把握技術趨勢，洞察用戶需求，盡心盡力去打磨產品。

　　二是新系統存在老思路。有些新一代系統依然沿用老產品的思路，沒有站在數字化轉型這個大背景下總體考慮。工具型和賦能型的產品在設計理念上會有很大的不同。即使是一些業界比較認可的新產品，仍然存在系統、數據和互聯網各自為政的問題，不能很好融合。

　　三是實施能力面臨瓶頸。新一代系統通常由新團隊來打造，老團隊的大量實施(包括二次開發)人員由于技術架構調整和開發工具更新，短期內未必具備實施新產品能力，這樣有些新產品只能依賴開發人員現場實施，交付能力有待提高。

　　四是老產品面臨新市場。企業推出新一代產品是個好事情，但面臨的問題就是老產品怎么辦，轉型期對傳統企業挑戰更大。

　　醫院如何選擇新、老產品

　　轉型期對醫療機構來講同樣面臨艱難的選擇，老一代產品落后，但新一代系統尚需時間打磨才能成熟。在此期間，醫院信息化如何推進是個兩難的選擇。

　　在這里推薦兩個方法供醫院同行參考。

　　一是按照俞軍(曾任百度產品副總裁)提出的“用戶價值=(新體驗-舊體驗)-替換成本”計算公式，其替換后的用戶價值是否為正，若為正，可以考慮;若為負，建議暫緩。也就是醫院信息化不能為了上而上，不能為了新而新，而是真正去深挖需求，把握痛點，從而找到真正的價值點。

　　2019年12月筆者參觀寧波明州醫院，該院信息科楊主任介紹的做法特別值得推薦。明州醫院領導特別重視信息化建設，但前提是每上一個項目，必須寫出類似于企業融資的商業計劃書，對信息化上線后的價值點要有明確的指標，比如患者排隊可以減少多少分鐘、可以節約多少成本等。

　　作為一所社會辦醫院，明州醫院的這個做法很符合我提出的價值醫療信息化的理念，也許有一天，醫療信息化會跟價值醫療一樣，按價值而不是按項目付費。

　　很多信息科同仁總是抱怨領導不重視，其實我們可以換個角度想一想。如果把信息科主任當做企業創始人，把要上的信息化項目當做一個融資項目，把院長當做投資人，那么投資人為什么要投這家企業?為什么要投資這個項目?也許就會想得更明白。

　　二是廣州醫科大學附屬第二醫院陸慧菁主任在其專欄文章《醫院系統選型：為什么也要關注HIT企業的成長史》中提出的兩點建議可以借鑒：“如果您考慮換掉一個在用系統，就到該公司提供的樣板醫院參觀，如果你連樣板醫院都不滿意，那么就毫不猶豫地換掉吧，沒什么可留戀的。但如果你對樣板醫院滿意，那么你就應該思考為什么你沒有達到樣板醫院的效果：是管理理念不同、人員配備不同，還是簡單粗暴的版本不同?可以考慮有一個持續改進的過程。”

　　“如果您考慮購買一個系統，要多打聽它的失敗案例，了解失敗的原因，如果失敗案例的整體情況與你相似，請不要認為你可以打破規律，放棄吧。”

　　我再加一個建議，如果您考慮購買一套系統，同樣可以到該公司提供的樣板醫院參觀，如果連樣板醫院都不滿意，那么就更要毫不猶豫放棄。如果樣板醫院滿意，就要進一步分析背后深層次的原因，比如資金的投入、醫院自身技術實力、管理的規范化程度、員工的素質以及企業的重視程度等。如果認為可以復制，自然可以考慮;如果認為主客觀條件還不具備，那就要另做打算。

　　最后我想對醫院和企業提一些建議：

　　對于醫院，要站在數字化轉型這個大背景下去思考數字化醫院要怎么建?我在《新一代醫院信息系統是數字醫療生態的“新基建”》一文中提出如下觀點：數字化轉型的目標是就是建立數字醫療生態，主要內容就是數據化、在線化、智能化、移動化和無邊界。新一代醫院信息系統就要具備深度理解業務、數據全面標準以及技術架構靈活等要素，要能夠支撐各專業專科信息系統、互聯網醫療、跨院區的醫療業務協同以及AI等系統的無縫接入和業務開展。

　　解放軍總醫院大數據中心薛萬國主任在3月28日下午舉行的“新一代醫院信息系統建設研討會”上提出類似的觀點，那就是新一代醫院信息系統要具備“支撐核心業務鏈、匯集醫療數據池和提供開放接口庫”等要素。

　　對于企業，在創新業務模式的同時要創新商業模式，用開放的心態積極擁抱新技術變革，要聚焦創新而不是保護落后。只有這樣，數字醫療產業才會有一個美好的未來，才會贏得社會的尊重。

　　【作者簡介】

　　陳金雄，醫療信息化長期耕耘者、探索者與布道者，《邁向智能醫療》、《互聯網+醫療健康》與《互聯網+基因空間》主編，電子工業出版社《互聯網+醫療健康》叢書主編。

　　兼任中國醫藥信息學會電子病歷與電子健康專業委員會主任委員、中國研究型醫院學會醫療信息化分會副會長、中國醫學裝備協會數字醫療技術分會副會長、中國醫院協會信息管理專業委員會常委等職。

　　先后被《計算機世界》評為推動中國信息化突出貢獻獎，被中國信息化推進聯盟評為中國信息化年度優秀人物和《IT經理世界》評為中國優秀CIO ，被中國IT價值聯盟評為全國最有價值CIO。2009年被美國《信息周刊》評為全球50個優秀CIO。